Бактериемический (эндотоксический) шок у урологических больных является одним из наиболее тяжелых ос­ложнений воспалительных заболеваний, дающий высокую леталь­ность (30—70%). Вызывается он эндоксинами как грамположи-тельных, так и грамотрицательных микроорганизмов, но при вто­ром виде микробной флоры возникает чаще, чем при первом. Он является проявлением или следствием обострения уросепсиса.
Чаще бактериемический шок развивается у больных пожилого возраста (старше 60 лет), имеющих сопутствующие заболевания (сахарный диабет, хроническая легочно-сердечная недостаточ­ность, хроническая почечная недостаточность, латентная гепатопатия).
Другими факторами, способствующими увеличению частоты бактериемического шока у урологических больных, являются вы­сокая устойчивость возбудителей неспецифических воспалитель­ных заболеваний почек и мочевых путей к широко применяемым антибиотикам и химическим антибактериальным препаратам и на­личие госпитальных штаммов микроорганизмов, чаще всего таких, как протей и синегнойная палочка.
Нередко бактериемический шок возникает у больных после оперативного вмешательства на почках и мочеполовых органах, когда в результате недостаточного оттока мочи создаются благо­приятные условия для проникновения микроорганизмов и их ток­синов из очага воспаления в общий ток крови. При нарушенном пассаже мочи введение больших доз антибиотиков может привес­ти к высвобождению значительного количества эндотоксина, обус­ловливающего шок. Поэтому противовоспалительную терапию на­значают только после обеспечения хорошего оттока мочи. У неко­торых больных бактериемический шок развивается после инстру­ментальных урологических обследований и манипуляций (цисто­скопия, ретроградная пиелография, бужирование уретры), в ре­зультате которых патогенные микроорганизмы, к которым еще не выработан иммунитет, проникают в ток крови из мочеиспускатель­ного канала.

Патогенез бактериемического шока достаточно сложен. Мо­мент поступления бактерий и их токсинов в общий кровоток ха­рактеризуется лихорадкой с потрясающим ознобом. Самым су­щественным моментом патогенеза бактериемического шока явля­ется периферический сосудистый коллапс вследствие прямого токсического влияния эндотоксина на сосудистую стенку. Это ведет к депонированию крови на периферии, снижению объема циркули­рующей крови. Уменьшается объем крови, возвращаемый в правый желудочек, возникает расстройство кровообращения со снижением артериального давления. Другой важной причиной артериальной гипотензии является быстрое уменьшение выработки катехолами-нов надпочечниками вследствие острой надпочечниковой недоста­точности из-за эндотоксемии. Эндотоксемия является причиной поражения и нервной системы, что также сопровождается тяже­лыми гемодинамическими нарушениями. Чрезвычайно характер­ным является выраженное нарушение микроциркуляции крови с гипоксией тканей, внутрисосудистой коагуляцией.
Однако, кроме нарушений кровообращения, при бактериемичес-ком шоке имеются расстройства дыхания и газообмена, коагуля-ционных механизмов, функций почек, печени, желудочно-кишеч­ного тракта и других органов и систем.
В клинической картине бактериемического шока различают три стадии: раннюю, или продромальную, развитого шока и необра­тимую.
Тяжесть течения бактериемического шока зависит от коли­чества, токсичности и биологических особенностей эндотоксинов, поступающих в кровь из гнойного очага, а также степени сниже­ния детоксикационной функции ретикулоэндотелиальной системы. Наиболее тяжело шок протекает у больных гнойным пиелонефри­том, так как развивается он на фоне уже сниженной функции по­чек. У этих больных очень рано наступает анурия.
К ранним признакам бактериемического шока относят высокую лихорадку с потрясающим ознобом, горячую4 сухую кожу, возбуж­дение, сопровождающееся коронарной недостаточностью, умерен­ное снижение артериального давления, желудочно-кишечные рас­стройства. Выявление бактериемии является важным фактором для подтверждения бактериемического шока. Бактерии чаще мож­но обнаружить в крови, взятой у больного на высоте лихорадки и потрясающего озноба, а быстрее — с помощью фазово-контраст-ной микроскопии, нежели бактериологически. Стадия развитого бактериологического шока, или шока «в ходу», характеризуется низким артериальными давлением, сонливостью, холодным потом, одышкой, гиповолемией, ацидозом. В третьей, необратимой, стадии бактериемического шока клиническая картина заболевания усугуб­ляется признаками почечной недостаточности (олигурия), выра­женной сердечно-легочной недостаточностью с низким артериаль­ным давлением, не поддающимся коррекции лекарственными пре­паратами, декомпенсацией периферических сосудов (появление пе-техиальных высыпаний или кровоизлияний на коже).

Лечение. При бактериемическом шоке лечение проводят по следующим принципам: 1) применяют высокие дозы антибиотиков и химических антибактериальных препаратов широкого спектра действия с учетом функциональной способности почек — внутри­мышечно ампициллин (по 1 г 6 раз в сутки), гентамицина сульфат (по 40 мг 4 раза в сутки), канамицин (по 1 г 2 раза в сутки), цефалоспорины (по 1 г 4—6 раз в сутки); 2) для борьбы с сосудис­тым коллапсом назначают внутривенно капельно гипертензивные средства: гидрокортизон (или преднизолон) по 1000—2500 мг в сутки, который усиливает действие вазопрессорных средств, низко­молекулярный декстран, плазму крови с учетом гематокрита, сред­ства для устранения ацидоза и электролитных нарушений; 3) на­значают антигистаминные препараты: дипразин (пипольфен) (по 0,025 г 2—3 раза в день внутрь, по 1—2 мл 2,5 % раствора внут­римышечно, 5—10 мл 0,5% раствора или 2 мл 2,5% раствора внутривенно), димедрол (по 0,03—0,05 г 1—'3 раза в день внутрь, по 1—2 мл 1 % раствора внутримышечно или внутривенно), суп-растин (по 0,025 г 2—3 раза в день внутрь, по 1—2 мл 2 % раство­ра внутримышечно или внутривенно); гепарин (по 5000 ЕД 3— 4 раза в сутки) и другие антикоагулянты; 4) проводят оксигенотерапию.
Таким образом, самым существенным моментом лечения бактериемического шока являются:

1) восполнение объема цирку­лирующей крови (инфузионная терапия);

2) заместительная гормо­нальная терапия.

Необходимым условием благополучного исхода бактериемического шока является восстановление оттока мочи кате­теризацией почечной лоханки одновременно с началом лекарствен­ной терапии, а при наличии непреодолимого препятствия для катетера — путем нефропиело- или пиелостомии тотчас по выведе­нии больного из шока. (Предпочтительнее чрескожная пункционная нефростомия под ультразвуковым контролем). После стабилизации гемодинамических показателей и восстановления оттока мочи для быстрой элиминации бактерий и их токсинов можно применять один из методов экстракорпоральной детоксикации (гемосорбцию, плазмаферез, плазмосорбцию).