1. В анамнезе уточнить причину, характер и время воздействия источника травмы и наличие сопутствующих повреждений.

2. Степень шокогенности ожоговой травмы определяется площадью и глубиной поражения тканей: обширными считаются у новорожденных и детей до 1 года ожоги площадью 5—7% поверхности тела, у детей старше 1 года — более 10%.

3. Для определения обширности ожогового поражения в педиатрической практике применяется диаграмма Lund u Browder (см. прил. 5).

4. К наиболее шокогенным относятся ожоги:

— сопровождающиеся ожогом дыхательных путей или другими сопутствующими тяжелыми травмами;

— полнослойные ожоги кистей рук, стоп, лица, половых органов, а также циркулярные, или круговые, ожоги конечностей;

— полнослойные ожоги, занимающие более 5% поверхности тела;

— неполнослойные ожоги, занимающие более 7—10% поверхности тела.

5. Определение индекса тяжести поражения (ИТП) производится следующим образом: 1% ожога I—II ст. — 1 ед. ИТП, 1 % ожога I НА ст. — 2ед. ИТП, 1% ожога 111Б ст. — 3 ед. ИТП, 1 % ожога IV ст. — 4 ед. ИТП.

6. При ИТП до 10 ед. — легкая степень тяжести, 10—15 ед. — средняя степень тяжести, 15—30 ед. — тяжелая степень, более 30 ед. — крайне тяжелая.

Что нужно делать:

1. Прекратить воздействие повреждающего фактора.

2. По показаниям — комплекс сердечно-легочной реанимации.

3. При возможности: физическое охлаждение ожоговой поверхности проточной холодной водой с температурой не менее 15°С в течение 15—25 минут.

4. Наложить сухую асептическую повязку, при обширных ожогах накрыть стерильной простыней (из родовой укладки), пропитанной 0,5% раствором новокаина.

5. При ожогах средней степени тяжести производится аналгезия ненаркотическими аналгетиками — ренальган 0,5—5,0 мл или анальгин 50% раствор 0,3-0,5 мг/кг с диазепамом или седуксеном 0,2-0,3 мг/кг внутримышечно, у детей старше 12 лет — кеторол 0,5—1 мл (15—30 мг) внутримышечно.

6. Ожоги тяжелой степени обезболивают наркотическими аналгетиками — промедол 0,01 мг/кг или 1 % раствор 0,1 мл/год жизни (но не более 1 мл) или ке-тамин (кеталар, калипсол) 1-3 мг/кг с диазепамом или седуксеном 0,2—0,3 мг/кг внутривенно медленно.

7. При тяжелых ожоговых повреждениях и времени транспортировки более 30 минут необходимы катетеризация магистральных сосудов и инфузия ПСК или 0,9% ИаСЬ в объеме 20—30 мл/кг/ час, или 7—7,5% раствора натрия хлорида в объеме 2—4 мл/кг/ час, или препаратов ГЭК (гекодез) в объеме 4— 8 мл/кг/ч, сорбилакт 2,5—5 мл/кг, ксилат 1,5—2,5 мл/кг/ч внутривенно ка-пельно.

8. При тяжелых ожоговых повреждениях — внутривенное введение глю-кокортикоидов: солу-медрол 2-3 мг/кг или солу-кортеф (гидрокортизон) 5— 10 мг/кг.

9. Эндотелиотропная, противоотечная терапия Ь-лизина эсцинатом: 1 год — 0,22 мг/кг, 5 лет — 0,18 мг/кг, 10 лет — 0,15 мг/кг, старше 14 лет — 0,12 мг/кг с 0,9% раствором натрия хлорида внутривенно медленно.

10. Улучшение микроциркуляции — реосорбилакт 6-8 мл/кг.

11. При тяжелых степенях ожоговой травмы — установить назогастральный зонд.

12. Госпитализация в ожоговое отделение или отделение интенсивной терапии.