Относится к наиболее тяжелым проявлениям септической инфекции. Наблюдается чаще всего при септических выкидышах поздних сроков, реже при инфицированных родах.
Септический шок возникает преимущественно в случаях массового лизиса грамотрицательных бактерий (группа кишечной палочки, протей, синегнойная палочка, сальмонеллы), при разрушении оболочки которых освобождается эндотоксин.
Под его воздействием выделяется ряд биологически активных веществ, оказывающих выраженное вазомоторное действие (катехоламины, гистамин, серотонин и др.).
Возможно непосредственное действие эндотоксина на сосуды. Реже септический шок может наблюдаться и при инфекции, вызванной грамположительными бактериями (стрептококки, стафилококки). В основе патогенеза септического шока лежат острые расстройства гемодинамики; при этом ведущая роль принадлежит сосудистому спазму (в дальнейшем спазм сменяется расширением сосудов).
Спазм венул и мелких вен ведет к расширению капилляров и застою крови преиму-щественно в органах брюшной полости. Спазм сосудов вызывает также повреждение сосудистой стенки. В результате уменьшается масса циркулирующей крови, приток к сердцу крови оказывается недостаточным, минутный объем сердца снижается, артериальное давление падает.
Септический шок нередко сопровождается нарушением свертываемости крови, проявляющимся внутрисосудистым выпадением фибрина, образованием микротромбов в мелких сосудах, развитием реактивного фибринолиза.
Фибринолиз ведет к растворению тромбов и тем самым препятствует образованию некроза. Одновременно возникает опасность кровотечения в зависимости от гипо и афибриногенемии. При септическом шоке вследствие нарушения кровоснабжения тканей развиваются выраженная гипоксия и ацидоз.
Заболевание начинается внезапно ознобом и резким повышением температуры.
Отмечаются тахикардия, покраснение лица, гиперемия конечностей, умеренная гипотония. Спустя несколько часов артериальное давление резко снижается. Пульс частый, слабого наполнения.
Кожные покровы бледны, отмечается холодный пот. Температура тела падает до субфебрильных и даже нормальных цифр. Важным диагностическим признаком септического шока является то, что снижение артериального давления не связано с кровопотерей.
Страницы: 1 2 3 4
